Подробно о ХСН

1

Что такое хроническая сердечная недостаточность, или ХСН

Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце начинает хуже перекачивать кровь по сосудам. Из-за этого органы и ткани не получают в достаточном количестве питательные вещества и кислород, а в итоге организму становится все сложнее справляться с повседневными нагрузками1

Сердечная недостаточность - это серьезное заболевание, при котором сердце не справляется со своей «насосной» функцией.

  • Во-первых, это означает, что кровь не доставляет органам и тканям столько кислорода и столько питательных веществ, сколько им требуется для нормальной работы.

  • Во-вторых, повреждения и чрезмерные нагрузки могут ухудшать процесс сокращения и расслабления сердца. В лучшем случае это может приводить к ощущению мышечной слабости.

  • Нарушение динамики крови по сердечно-сосудистой системе приводит к накоплению жидкости в легких, брюшной полости и конечностях (они начинают очень сильно отекать)2.

2

Эпидемиология ХСН

12,35млн

человек страдают сегодня в России хронической сердечной недостаточностью3-5.

12%

средняя годовая смертность среди больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью6-7.

Сердечная недостаточность может развиться в любом возрасте, но чаще всего она наблюдается у пожилых людей.

Мужчины Женщины

Распределение пациентов с ХСН по возрасным группам8.

Сердечная недостаточность — самая частая причина госпитализации пациентов старше 65 лет2.

Около 10% пациентов с ХСН так запустили свое заболевание, что вылечить их чрезвычайно сложно, а в больницу они попадают в 3 раза чаще менее тяжелых больных9.

3

Причины хронической сердечной недостаточности

В РФ основными причинами ХСН являются9-12

  • Артериальная
    гипертония Повышенное артериальное давление.

  • Ишемическая болезнь сердца

  • Острый инфаркт миокарда

  • Любые пороки сердца

  • Воспалительные заболевания миокарда

Заболевания, которые могут привести к развитию сердечной недостаточности:

  • Инфекции
  • Заболевания почек, почечная недостаточность
  • Анемия
  • Нарушения сердечного ритма (в частности, фибрилляция предсердий)
  • Заболевание щитовидной железы (в частности, гипертиреоз)
  • Злоупотребление алкоголем
  • Сахарный диабет
При правильном лечении этих состояний симптомы сердечной недостаточности могут стать менее выраженными.

4

Симптомы хронической сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность проявляется у разных пациентов по-разному. Кто-то сразу видит у себя все признаки заболевания и понимает, что пора бежать к доктору, а кто-то долгое время даже не замечает симптомов. Конечно, со временем игнорировать симптомы уже не получится – поэтому лучше обратить на них внимание как можно раньше и обратиться к кардиологу.

Основные симптомы хронической сердечной недостаточности возникают по двум причинам:

в организме скапливается лишняя жидкость в органы поступает недостаточное количество крови, и, соответственно, кислорода13

  • Одышка
    Одышка возникает из-за того, что в легких застаивается кровь. Жидкость из сосудов попадает прямо в легкие, для воздуха остается меньше места – и в итоге дышать становится сложнее.

  • Ночное удушье
    Характерный признак сердечной недостаточности – чувство нехватки воздуха ночью, во время сна. Обычно человек от этого внезапно просыпается. Стоит сесть – как сразу становится ощутимо легче.

  • Кашель или хрипы в легких
    Помните, мы говорили про одышку, которая возникает из-за застоявшейся крови в легких? Жидкость в легких из-за сердечной недостаточности может также провоцировать кашель или хрипы. Но в то же время кашлять и хрипеть можно по самым разным причинам (например, от бронхиальной астмы или от других болезней легких).

  • Отеки нижних конечностей
    Из-за нарушения работы сердца кровь застаивается в теле, в результате вода из крови выходит в ткани и образуются отеки. При хронической сердечной недостаточности в первую очередь отекают лодыжки и голени: становится сложнее надевать привычную обувь, а от носков остаются заметные следы.

  • Прибавка в весе
    При хронической сердечной недостаточности сердце начинает качать кровь слабее. В итоге кровь застаивается, становится гуще. Жидкость выходит в органы и ткани, вызывая отеки. Соответственно, вес тела тоже начинает увеличиваться. Видите, как все взаимосвязано?

  • Усталость/Утомляемость
    При сердечной недостаточности сердце работает хуже, кровь перемещается по организму медленнее, организм кислородом и питательными веществами снабжается недостаточно. Мышцы не получают достаточно «топлива» для работы, поэтому чувство усталости бывает даже после полноценного ночного сна – ведь силам взяться было просто неоткуда! Прежние нагрузки теперь кажутся невыполнимыми, хочется присесть или прилечь, требуется дополнительный отдых в течение дня.

  • Сердцебиение
    На ранних стадиях развития хронической сердечной недостаточности ощущение биения сердца может возникать уже при небольших или ранее привычных физических нагрузках. Но чем больше заболевание прогрессирует, тем чаще возникают сердцебиения. На поздних стадиях сердцебиение может возникать и без физической нагрузки, в состоянии покоя. Приступы сердцебиения могут длиться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.

  • Снижение аппетита
    Недостаток кислорода в тканях и органах влияет на весь организм, в том числе и на систему пищеварения. Скопление жидкости в брюшной полости также негативно сказывается на аппетите.

  • Головокружение
    При сердечной недостаточности кровь передвигается по организму хуже и медленнее. Соответственно, снижается артериальное давление, мозг хуже снабжается кровью. Из-за этого человек может чувствовать головокружение. Голова может кружиться и при изменении положения тела (например, когда человек резко встает) – тогда давление резко падает, кровь быстро «уходит» от головы.

  • Необходимость ночных мочеиспусканий
    Из-за хронической сердечной недостаточности нарушается привычная работа всех органов тела. Почки - не исключение. Обычно при сердечной недостаточности походы в туалет становятся реже (ведь жидкость не выводится из организма). Зато, например, ночью потребность в мочеиспускании может усиливаться: человек лег, жидкость, скопившаяся в виде отеков на ногах, вернулась в кровоток, а почки в привычном режиме переработали её в мочу. Если пациент принимает диуретики (которые обладают мочегонным действием), то позывы к мочеиспусканию могут учащаться, возникать внезапно и не в подходящее время. Чтобы сократить число ночных походов, можно меньше пить на ночь 
и мочиться непосредственно перед сном.

5

Диагностика ХСН

При диагностике ХСН врач обычно принимает во внимание следующее2:

  • Характерные симптомы и клинические признаки.

    Врач собирает жалобы, выясняет историю заболевания, выявляет характерные симптомы и клинические проявления.

  • Объективные данные обследований, свидетельствующие о нарушении функции сердца (в покое), а также исключение других заболеваний/состояний, имеющих сходную клиническую картину.

    К объективным методам обследований относят:

    • ЭКГ. С помощью данного метода определяют ритм и проводимость сердца;
    • ЭхоКГ. Необходимо для оценки размеров сердца, состояния клапанов сердца, а также динамической оценки его работы;
    • Рентгенография грудной клетки. Проводится для выявления застоя жидкости в легких и определения размеров сердца.

  • Данные лабораторных исследований.

    Лабораторная диагностика включает в себя определение следующих параметров:

    • общего анализа крови (исключение анемии, оценка уровня тромбоцитов, лейкоцитов);
    • определение уровня электролитов (калий, натрий);
    • креатинина и скорости клубочковой фильтрации (расчетный показатель);
    • глюкозы, HbA1c;
    • липидного профиля;
    • печеночных ферментов;
    • общего (клинического) анализа мочи;
    • уровня натрийуретических пептидов.

6

Варианты лечения хронической сердечной недостаточности

Главная цель лечения хронической сердечной недостаточности – увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества (то есть устранение симптомов: одышки, отеков и т.д.). Врач стремится сделать так, чтобы пациент прожил долгую, комфортную жизнь и как можно реже попадал в больницу. «Инструменты» у врача и у пациента для этого следующие3:

Рекомендации по диете

Особенности диеты при хронической сердечной недостаточности14.

Для улучшения самочувствия при сердечной недостаточности стоит соблюдать ряд правил питания. Они несложные и вполне выполнимы.

  • Ешьте понемногу и часто (до 5 раз в день).
  • Не ешьте на ночь. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 4-5 ч до сна.
  • Все блюда готовятся без соли, мясо и рыба готовятся на пару или отвариваются в воде или запекаются.
  • Исключите крепкий чай и кофе, какао, шоколад, острые блюда, копчености.
  • Ограничьте прием овощей, вызывающих метеоризм: редьки, чеснока, лука, бобовых, капусты. Старайтесь не пить газированные напитки.
  • Не пейте много. Ограничьте потребление жидкости 1,5 литрами (распространенное правило «двух литров воды в день» при сердечной недостаточности не работает).
  • Ограничьте потребление поваренной соли. Причем, чем сильнее симптомы сердечной недостаточности, тем меньше поваренной соли можно употреблять.

Почему такое отношение к соли?

Соль – основной источник натрия. Если вы употребляете с пищей много соли, то в организме задерживается жидкость, вода затрудняет работу сердца и вызывает отеки. Кроме того, после употребления соли, возникает чувство жажды, хочется пить. А мы уже знаем, что при сердечной недостаточности пить нужно мало – максимум 1,5 литра в сутки.

А что можно употреблять в пищу? На самом деле, выбор продуктов достаточно разнообразен:

  • Любое мясо и птицу

  • Хлеб и злаки

  • Супы

  • Молочные продукты

  • Овощи (вареные, запеченные)

Физическая активность

Физические нагрузки в принципе полезны, а пациентам с сердечной недостаточностью они рекомендованы: улучшается общее состояние организма, меньше беспокоят симптомы. А главное, доказано, что физические нагрузки замедляют развитие заболевания!

Конечно, нагрузки нужно дозировать и предварительно обсуждать с лечащим врачом. Чаще всего кардиологи рекомендуют прогулки на свежем воздухе. Для того чтобы узнать, какие физические нагрузки рекомендованы в вашем случае, обратитесь к врачу.

Медикаментозное лечение

Лекарственных препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности существует много. Они помогают снизить выраженность симптомов заболевания.

Итак, есть несколько групп препаратов, эффективность которых доказана. Если их регулярно и правильно принимать, то можно прожить долгую жизнь без частых госпитализаций.

Эти препараты делятся на 6 групп.

  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ)
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)
  • Блокаторы ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы (АРНИ)
  • Бета-адреноблокаторы (β-АБ)
  • Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР)
  • Ингибиторы If-каналов синусового узла

  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ).

    Ингибиторы АПФ блокируют эффекты гормона «ангиотензин II», который вырабатывается в почках, и вызывают расслабление кровеносных сосудов, то есть снижают артериальное давление. А это означает, что сердцу нет необходимости тяжело работать, чтобы протолкнуть кровь по телу15-17.

  • Другой группой препаратов являются блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) также расслабляют кровеносные сосуды и снижают артериальное давление. Их назначают в том случае, если у пациента появляется непереносимость ингибиторов АПФ (появляется аллергия, отеки, кашель и т.д.)18-21.

  • Новый класс препаратов – это блокаторы ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы (АРНИ).

    Они обладают двойным механизмом действия, расслабляют кровеносные сосуды, уменьшают фиброзирование сердца (замещение нормальных клеток сердца на «рубцовые»), повышают выделение мочи и натрия из организма22.

    АРНИ препятствуют сужению сосудов и задержки жидкости в организме, а также способствуют восстановлению нейрогуморального баланса, оказывая тем самым благоприятное воздействие на работу сердечно-сосудистой системы и почек22.

    АРНИ улучшают прогноз при хронической сердечной недостаточности и увеличивают продолжительность жизни пациентов22.

  • Следующей группой препаратов являются Бета-адреноблокаторы (β-АБ).

    Бета-адреноблокаторы замедляют ритм сердца и уменьшают нагрузку на сердце. Это позволяет снизить артериальное давление и таким образом защитить сердце от воздействия на него «гормонов стресса» - адреналина и норадреналина.

    Чем эти гормоны опасны? Если сердце не перекачивает кровь как следует, то организм попытается компенсировать это, выделяя адреналин и норадреналин. Эти гормоны заставляют сердце биться быстрее, чтобы повысить артериальное давление. В разумных количествах это нормально, но если такие гормоны вырабатываются постоянно, то на сердце это может отразиться пагубно. Оно ведь и так уже работает на пределе!

  • Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР).

    АМКР блокируют эффекты гормона, который выделяется надпочечниками и может вызвать ухудшение хронической сердечной недостаточности. АМКР влияют на баланс воды и солей, выходящих через мочу и являются слабыми диуретиками (легкими мочегонными средствами). Они помогают снизить артериальное давление, уменьшить застойные явления и таким образом защищают сердце.

    АМКР особенно эффективны в лечении выраженной сердечной недостаточности и часто принимаются вместе с другими лекарствами.

  • Ингибиторы If–каналов синусового узла.

    Ингибиторы If–каналов синусового узла снижают частоту сердечных сокращений и уменьшают тем самым потребность миокарда в кислороде.

    Клинические исследования показали, что применение этой группы препаратов снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Лекарства этой группы принимают в двух случаях: когда частота сердечных сокращений больше 70 ударов в минуту даже после приема максимальной дозы бета-блокаторов или если есть противопоказания или индивидуальная непереносимость бета-блокаторов23.

    Иногда препарат вызывает слишком большое снижение частоты сердечных сокращений. Тогда нужно снижать его дозу или вовсе отменять.

7

Когда надо обращаться к врачу

Обратите внимание на следующие симптомы. Если у вас появился хотя бы один из них, обязательно сходите к врачу!

  • Усиление одышки или появление одышки в положении лежа

    Если это происходит постоянно или вам становится трудно лежать горизонтально, из-за чего вы принимаете вынужденное положение сидя, подкладываете дополнительные подушки – это может быть симптомом прогрессирования сердечной недостаточности. Если вы просыпаетесь от нехватки воздуха, важно помнить – это серьезный симптом, вам следует незамедлительно проконсультироваться с врачом. Возможно, потребуется коррекция терапии.

  • Боль в груди, под шеей, над животом или в плечах

    Может быть симптомами сердечной недостаточности, стенокардии или даже инфаркта миокарда! Вас что-то беспокоит в груди, давит, жжет, болит? Как только почувствовали дискомфорт - сделайте паузу, передохните, можно принять нитроглицерин, если вам ранее его рекомендовал ваш врач. Если через 15 минут вам не стало легче - тут же вызывайте скорую помощь.

  • Слабость и чувство утомления

    Вы все больше и больше устаете. Сил не хватает даже на привычные дела. Постоянно ощущается слабость и чувство утомления.

  • Сердцебиение

    Если сердце «колотится», «выскакивает из груди», и такие неприятные моменты продолжаются несколько часов или дней. Иногда при сердцебиении можно прямо ощутить, что сердце стучит неровно, неритмично. Это уже достаточно серьезный симптом.

  • Вы потеряли аппетит

    Вас тошнит или подташнивает, да и походы в туалет стали нерегулярными, стул нарушен.

  • Редкое скудное мочеиспускание

    Отсутствие диуреза, редкое, скудное мочеиспускание или, наоборот, резкое учащение мочеиспускания

  • Вы значительно прибавили в весе

    Прибавка в весе более 2 килограмм в течение 3 дней обычно бывает от скопления жидкости в организме. В этой ситуации необходимо срочно обратиться к врачу!

  • Отеки ног и лодыжек

    Сигнализируют о том, что в организме скопилось слишком много жидкости. Если обувь стала тесной – стоит незамедлительно обратиться к кардиологу!

  • Обмороки и головокружения

    Могут происходить вследствие уменьшения притока крови к мозгу. Внезапная потеря сознания обычно означает, что кровоснабжение мозга сильно снижено, а значит необходимо показаться врачу.

  • Кашель и хрипы

    Могут возникать и из-за сердечной недостаточности. Хрипы могут возникать и при других заболеваниях, но при ХСН имеют другую причину и характер. Обратитесь к врачу!

Хроническая сердечная недостаточность – это не приговор!

Хроническая сердечная недостаточность – это не приговор! Многие люди, страдающие сердечной недостаточностью, продолжают вести активную, полноценную жизнь, так как научились заботиться о своем здоровье. Правильно подобранное лечение, здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки по силам, самоконтроль – все это поможет улучшить самочувствие. Очень важна и поддержка близких: понимание, забота, внимание. И тогда жизнь будет долгой, интересной и счастливой!

Чтобы подобрать лечение, правильно поставить диагноз, запишитесь к кардиологу

Записаться к врачу через Gosuslugi.ru Записаться к кардиологу через docdoc.ru

Болезни сердца лечит кардиолог

  1. Терещенко С.Н. Интервью в КП.
  2. https://www.heartfailurematters.org/ru
  3. Беленков Ю. Н., Фомин И. В., Мареев В. Ю. идр. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН.Журнал Сердечная Недостаточность 2003;4 (1):26–30.
  4. Агеев Ф. Т., Даниелян М. О., Мареев В. Ю. и др. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА–О–ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность 2004;5 (1):4–7.
  5. Агеев Ф. Т., Беленков Ю. Н., Фомин И. В. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность 2006;7 (1): 112–115.
  6. Даниелян М. О. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20-и летнего наблюдения). Автореф. дис. канд. мед.наук. Москва. 2001.
  7. Бадин Ю. В., Фомин И. В. Выживаемость больных ХСН в когортной выборке Нижегородской области (данные 1998–2002 годов.). Всероссийская конференция ОССН: «Сердечная недостаточность, 2005 год» – М., 2005. – с. 31–32.
  8. http://www.gks.ru/bgd/regl/b18_111/Main.htm
  9. Терещенко С.Н. "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Кардиология и Ангиология" №3 | 2011
  10. Фомин И. В. Артериальная гипертония в Российской Федерации – последние 10 лет. Что дальше? Сердце. 2007;6 (3):1–6.
  11. Фомин И. В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации. В кн.: Хроническая сердечная недостаточность [Агеев Ф. Т. и соавт.] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – c. 7–77.
  12. Cleland J.G., Swedberg K., Follath F. et al. The EuroHeart Failure survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J. 2003;24 (5):442–463.
  13. Национальные рекомендации ОССН РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН 4-й пересмотр. Сердечная Недостаточность.2013. Том 14, №7(81)
  14. Справочник по диетологии/ Под редакцией В. А. Тутельяна, М. А. Самсонова,3- е издание переработанное и доп. М. Медицина,2002, 544с.
  15. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. The SOLVD investigators. N Engl J Med. 1991;325 (5):293–302.
  16. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure: results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). The CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med. 1987;316 (23):1429–1435.
  17. Garg R., Yusuf S., for the Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure JAMA. 1995;273 (18):1450–1456.
  18. Pfeffer M.A., McMurray J.J., Velazquez E.J. et al. Valsartan, captopril,or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med. 2003;349 (20):1893–1906.
  19. Granger C.B., McMurray J.J., Yusuf S. et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function intolerant to angiotensin-converting-enzyme inhibitors: the CHARM–Alternative trial. Lancet. 2003;362 (9386):772–776.
  20. Cohn J.N., Tognoni G. A randomized trial of the angiotensinreceptor blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med.2001;345 (23):1667–1675.
  21. Maggioni A.Р., Anand I., Gottlieb S.O. et al. Effects of Valsartan on Morbidity and Mortality in Patients With Heart Failure Not Receiving Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors J Am Coll Cardiol. 2002;40 (8):1414–1421.
  22. McMurray J.J., Packer M., Desai A.S., Gong J., Lefkowitz M.P., Rizkala A.R., Rouleau J.L.,Shi V.C., Solomon S.D., Swedberg K., Zile M.R., PARADIGM-HF Investigators and Committees. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J Med 2014;371:993–1004.
  23. Swedberg K., Komajda M., Bohm M. et al. Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study. Lancet 2010;376 (9744):875–885.

Если вам нужна консультация специалиста:

Вы можете перейти на сайт gosuslugi.ru, чтобы записаться в одну из государственных поликлиник

Перейти к записи

Или оперативно выбрать врача в частной клинике на сайте docdoc.ru

Перейти к записи